シリーズ薬の使い方

薬はまず溶けてから体に吸収されるので、少ない水で飲むと薬が溶けにくく、吸収が悪くなって薬の効果が十分に現われないばかりか、食道にくっついてその所が刺激され、潰瘍ができてしまうことがあります。また、水または白湯以外の飲み物で飲むと、薬によっては飲みあわせが悪く、薬が効きすぎて副作用が現れたり、逆に効果が下がったりすることがあります。例えば、ある種の血圧を下げる薬などをグレープフルーツジュースと一緒に飲むと、薬が効きすぎて血圧が下がりすぎてしまうことがあり、また、牛乳とある種の抗生物質を一緒に飲むと、薬の吸収が悪くなりせっかく飲んだ薬の効果がない、なんてこともあります。飲み合わせはすべての薬と飲み物で試験されているわけではないので、まだ知られていない飲み合わせが悪いペアーがあるかもしれません。

以上のような理由から、薬を飲むときはコップ一杯程度の水または白湯で飲むようにしましょう。

「食前」とは食事の30分くらい前に飲むことで、「食前30分」と明確に指示される場合もありますが、同じ意味です。この飲み方をする薬には、たとえば胃酸の分泌をうながして食欲を出すための薬や、食べても気持ち悪くならないようにする薬、食事の後では吸収が悪い薬などあります。また、「食直前」という飲み方をする薬もありますが、その言葉の通り食事をする直前に飲むことで、食事の後急に血糖値が高くなるのを抑えるための薬や食べ物に含まれるリンが体内に吸収されないようにする薬などはこの飲み方をします。

「食後」とは食事の後30分くらいまでに飲むことで、「食後30分」と明確に指示される場合もありますが、同じ意味です。胃の中に食べ物が残っている状態なので、胃に対する刺激が抑えられ、また飲み忘れも少ないことからこの飲み方をする薬が多くなっています。「食直後」という飲み方をする薬もありますが、その言葉の通り食事の後すぐに飲むことです。脂肪に溶けやすい薬は、食事の後の方がよく吸収されるためこの飲み方が効果的です。胃腸障害をおこしやすい痛み止めの薬もこの飲み方をします。

「食間」とは食事と食事の間、つまり食事の2時間くらい後に飲むことで、「食後２時間」と明確に指示される場合もありますが、同じ意味です。間違われやすいのですが、決して食事の最中に飲むことではありません。この飲み方は胃の中に食べ物があまり入っていないことが前提で、食事の影響や他の薬により吸収が悪くなって効果が下がる薬や、空腹時の胃酸を中和させる薬などはこの飲み方をします。食事の影響により吸収が悪くなって効果が下がる薬の場合は、お菓子などを摂る時間にも注意したいものです。

薬の飲む時間は薬の特性や副作用の予防、また食べ物や他の薬との飲み合わせなどを考慮して指示されています。勝手に飲む時間を変えてしまうと薬の効果が下がったり、また副作用が出てしまったりする場合もありますので、指示通りに飲むようにしてください。もし、指示された時間に飲むのが難しい場合は医師または薬剤師に相談してみてください。

「一定時間間隔」とは例えば６時間おきとか８時間おきに飲むような飲み方のことです。体の中の薬の濃度を一定以上に保って、効果を持続させる必要がある場合にこのような飲み方をします。喘息に使われる気管支を広げて呼吸を楽にする薬や抗生物質などはこの飲み方が効果的です。

「就寝前」とはその言葉の通り寝る前に飲むことです。便通を良くする薬や寝つきをよくする薬などはこの時間に飲みます。また喘息発作やリウマチの痛みなど、夜半から明け方に出やすい症状を抑えるために、その症状に対する薬をこの時間に飲むことがあります。

「起床時」とは言葉の通り朝起きた時に飲むことです。血圧を上げる薬や骨の量を増やして骨を折れにくくする薬の中にこの飲み方をするものがあります。血圧を上げる薬は朝の低い血圧を上げるためにこの飲み方をします。骨の量を増やして骨を折れにくくする薬は食べ物の影響で吸収が悪くなって効果が下がってしまったり、また食べ物と一緒に胃に長く留まることにより食道や胃を荒らしてしまったりするので、これを防ぐためにこの飲み方をします。

「頓用（頓服）」とは症状が出た時又はひどい時など必要時に1回分を飲む（使う）ことです。頓用として使われるお薬には、痛み止めの薬、熱を下げる薬、便通を良くする薬、寝つきを良くする薬、狭心症の発作を抑える薬などがあります。坐薬や吸入薬などの外用薬も頓用としてよく使われます｡薬の袋にどういう時に飲む（使う）かが記載されていますので、その通りに飲んで（使って）ください。

「痛み止めの薬」は痛い時に１回分を飲みます。効かないからといって続けて飲むのはいけません。5〜6時間は間隔をあけるようにしてください。坐薬の痛み止めの薬も同様のタイミングで肛門に挿入します。

「熱を下げる薬」は熱が38.5℃（場合によっては38.0℃）以上の時に１回分を飲みます。この場合も効かないからと言って続けて飲むのはいけません。5〜6時間は間隔をあけるようにしてください。坐薬の熱を下げる薬も同様のタイミングで肛門に挿入します。

「便通を良くする薬」は便秘の時に飲みます。通常、寝る前に飲むと翌朝にお通じがあるように効きますので、寝る前に１回分を飲みます。もしその日にお通じがなかった場合、再び寝る前に同様に飲むようにします。薬に頼るばかりでなく、食べ物（繊維の多い野菜やくだもの）や運動により薬を飲まずに排便できるように心がけることも大切です。

「寝つきを良くする薬」は眠れない時に寝る前に１回分を飲みます。眠れないからといって続けて飲んではいけません。必ず１回量を守りましょう。また、薬を飲んだ後はあまり歩いたりしないようにしましょう。もうろうとしたり足元がふらついたりして転倒する危険があるからです。

「狭心症の発作を抑える薬」は舌の下に入れて溶かして使用する舌下錠といわれるものと、舌の下に噴霧するスプレータイプのものがあります。舌下錠は狭心症の発作が起こった時に１錠（場合によっては2錠）を使用します。効果は数分後に現れますが効果がない場合にさらに１錠（場合によっては2錠）を使用します。１回の発作で3錠まで使用して発作が15分続く時、また無効の時は受診してください。飲んでも効果がないので飲んではいけません。スプレータイプは発作の時に、舌下に１噴霧します。効果は数分後に現れますが効果がない場合１噴霧追加します。どちらのタイプの薬も使用により血圧が低下することがあるので、使用する時は座って使用するなど注意が必要です。

一般的には「食間」に飲む薬や「食後」に飲む薬の多くは食事をしない場合でも飲んでも構いません。なぜなら、「食間」に飲む薬の場合はもともと空腹の時に飲むのが前提の薬なので、食事をしなくても飲んで問題ないのです。また、「食後」に飲むように指示されている薬は、食事に関係なく毎日行っている行為とセットにしておけば、飲み忘れが少ないという理由からこの飲み方をする薬が多いので、そのような薬は食事をしなくても問題ないのです。

しかし中には、食事の吸収を遅らせるなど食事をすることが前提になっている薬、胃を荒らしてしまう薬、食後の方が吸収の良い薬などがありますので注意が必要です。また、食事をしなかった場合には絶対に飲んではいけない薬があります。それは血糖値を下げる薬で、この薬は通常１日３回食事をする事を前提として指示されていますので、食事をしないで飲むと低血糖になり、意識不明になるなど危険なのです。

以上にように、食事をしなかった場合でも飲んでいい薬とダメな薬がありますので、事前に医師や薬剤師に確認しておくとよいでしょう。また、例えば１日２食しか食べない方や食事を抜くことが多いなど食生活が不規則な方も事前に医師に相談しておくといいでしょう。

薬を飲み忘れてしまった場合の一般的な対処法を説明したいと思います。

飲み忘れに気がついた時間が、本来飲むべき時間からあまりたっていなければ、気がついた時点で飲んで下さい。この場合には、その次に飲むまでの間隔が短くなるので、なるべくその次は少し遅めに服用し、あまり短い間隔で飲まないようにすると安全です。間隔をあける目安として、１日３回飲む薬は少なくとも４時間程度、１日２回飲む薬は少なくとも５〜６時間程度です。１日１回飲む薬は少なくとも８時間くらいです。

逆に飲み忘れに気がついた時間が次に飲む時間に近い場合は、忘れた分は飲まないでください。決して２回分を一度に飲むようなことはしないで下さい。

上記はあくまでも一般的な話です。薬の中には、糖尿病の薬のように飲み方を間違えると低血糖をおこして危険なものや、また、てんかんの薬などは、血液中の薬の濃度をきちんと維持することが大切なため、不規則な飲み方が危険なものもあります。飲み忘れた場合の細かな対処法は薬や症状によって違いますので、飲み忘れに気づいたら、自分で判断せずに医師や薬剤師に相談するようにしましょう。

では、飲み忘れのタイプ別に防止策を挙げてみましょう。

• 食後３０分に飲むように指示されている薬を、「食事が終わって３０分待っているうちに忘れてしまうのよね」という方が時々います。食後３０分とは食事の後３０分以内に飲むという意味ですので、忘れがちな方は食後すぐに飲んでもかまいません。食後すぐ服用した場合と食事をして３０分たってから服用した場合とでは、一般的に薬効にはそれほど差はないと言われています。
• 食間（食事と食事の間、つまりおおよそ食後２時間)に飲むように指示されている薬を、「仕事などをしているとつい忘れてしまうのよね」という方がいます。この場合はタイマーなどをセットしておくといいでしょう。仕事中で音が鳴らせない場合は、振動するものや、イヤホンタイプのものなどもあるようですので、探してみてください。
• 飲んだか、飲んでないのかわからなくなってしまったことって、結構あると思います。これを防ぐにはカレンダー形式の表に飲んだ場合にチェックするという方法などや、もしくは、カレンダー形式の薬箱に１回分ずつ分けて入れておく、などの方法があります。
• １日１回飲む薬より、１日３回、４回と飲む回数が多い方がどうしても飲み忘れる場合が多くなります。特に昼は外出したり仕事をしたりしていると忘れることが多くなります。自分なりに忘れないように工夫をしてもどうしても飲み忘れてしまう方は、１日１回または２回飲めばいい代わりの薬に代えてもらえるかもしれないので、医師に相談してみましょう。
• １回に飲む薬がたくさんあるのできちんと飲んでいるつもりでも、いつも最後に数種類薬が残ってしまう、とうい方がいます。この場合は、１回に飲む分の薬を１袋にまとめてもらえることもあるので、薬局の薬剤師さんに相談してみてください。

以上、飲み忘れないようにするための方法を挙げてみましたので参考にしてみてください。それでもやはり飲み忘れてしまう方は、医師または薬剤師に相談してみてください。その方に合ったもっとよい方法を教えてくれるかもしれません。

余談ですが、以前は手で簡単に１錠分ずつ切り離せていたＰＴＰシートが、数年前頃から手では切り離せなくなり不便に感じた方は多いと思います。これは誤飲防止のためで、１錠分ずつＰＴＰシートを切り離してから中の薬を出すより、数錠分ＰＴＰシートがつながった状態から薬を出すようにした方が、ＰＴＰシートの誤飲が回避されるだろうという観点からＰＴＰシートにスリット（包装を切れやすくする薄い切れ目）をあまり入れなくなったからなのです。

薬局では医師からの指示により、錠剤を割ったり砕いたり、カプセルをはずして調剤することがありますが、お薬の特性などよく検討してから行っています。

錠剤やカプセル剤が大きすぎるなどでどうも飲みにくいという人は、少し多めの水で飲むか、またはあらかじめ口に少量の水をふくんでから飲み、その後さらに水で飲むようにするとよいでしょう。しかし、それでも飲めないという人は、医師か薬剤師に相談してみて下さい。

粉薬の中には効果が持続するように工夫されていて無理に溶かしたりすると効力が落ちてしまうものもあります。また混ぜる飲み物などによっては苦味が増してしまうものありますので、詳しくは薬をもらった時に薬剤師に確認するようにしましょう。

赤ちゃんの場合は、少量の水で練ってお団子状にして清潔な指で上あごや頬の内側に塗ります。その後、水やミルクを飲ませるようにするとよいでしょう。スプーンやスポイトを用いて口の奥のほうに流し込むのもよいでしょう。ミルクに溶かして飲ませるとミルク嫌いになる場合もあるのでミルクに溶かして飲ませることはしないでください。

また、病院で処方された薬同士だけでなく、市販されている薬や健康食品とも組み合わせが悪いものがありますので、市販の薬や健康食品を飲んでいる場合も同様に医師に伝えるようにしてください。

チュアブル錠も口腔内崩壊錠も見た目だけでは普通の錠剤と区別がつきません。薬の中には十分な水で飲まなければいけない薬がありますので、勝手に判断しないで水がなくても飲んでいいか薬剤師に聞いてください。

「舌下錠」は舌の下または歯茎と頬の間に入れて溶かして使用する薬です。口の粘膜から吸収されすばやく効果を発揮します。狭心症の発作の時に使うニトログリセリンなどがあります。間違って飲み込んでも心配いりませんが効果が現れないこともあります。

「トローチ錠」は噛み砕いたり飲み込んだりせず、口の中でゆっくり溶かしながらできるだけ長く口に含みます。口腔や咽頭粘膜の治療に用いられます。中には錠剤に穴があいてるものがありますが、これは誤って気管支に入ってしまった時、窒息しないようにあけられています。

「口腔内付着錠」は口腔粘膜の患部に付着させてその部位に持続的に効かせるようにした製剤です。口内炎の薬があります。

見た目は普通の錠剤と変わらなくてもそれぞれ使い方・注意点が違いますので、処方された場合には薬剤師から説明を受けるようにして下さい。

�@ まず手を石鹸でよく洗います。

�A 顔をやや上向きにし、指で下まぶたを軽く引き目薬をさします。１回にさす目薬の量は１滴で充分です。

�B 目薬をさす時容器の先がまつ毛やまぶたなどに触れないように注意してください。

�C 目薬をさした後は約１〜５分間静かにまぶたを閉じてください。この時軽く目頭を押さえるとよいでしょう。

�D 目からあふれでた目薬は清潔なティッシュなどでふき取ってください。

＜上記さし方の解説＞

�@の解説：手には多くの雑菌が存在しますので、目や目薬が汚染されないようにするためです。

�Aの解説：目に一時的に留まることができる水分量は約30μＬ。目薬１滴は約50μＬほどですので、確実に入れば１滴で充分というわけです。さした目薬は涙の流れと同じように、鼻涙管という管を通って鼻や口に流れ出ますので、たくさんさしても無駄になるばかりか、全身的な副作用がでてしまうおそれもあります。しかし、医師の指示がある場合はその指示に従ってください。

�Bの解説：容器の先が汚染されないようにするためです。

�Cの解説：目頭をかるく押さえることにより目薬が鼻涙管を通って鼻や口に流れ出るのを防ぐことができます。逆にまばたきはこの流れを早めてしまうので目を閉じるといいのです。

�Dの解説：目の周りの皮膚はデリケートですので、目からあふれでた目薬で目の周りの皮膚が荒れる場合があるからです。

• よく振るように注意書きが書いてある目薬は、成分が水に溶けにくく下に沈みやすいからなので、必ずよく振ってから目にさして下さい。
• 検査や治療のために眼の瞳孔を広げる目薬があります。この目薬をさした後は瞳孔がひらいているので、まぶしく感じたり、眼がかすんだりします。そのため回復するまでは自動車の運転等危険を伴う作業ははやめましょう。また、サングラスを着用するなどして日光や強い光を直接見ないようにしましょう。回復するまでの時間は短いもので４〜５時間、長いものでは10日前後かかるものがあります。
• 目薬のなかには、粉末（または錠剤）と液体に分かれていて溶かしてから使う目薬があります。これは溶かした後変質しやすく使用期限が短いからなのです。そのため溶かした後冷所に保管する必要のあるものもあります。このタイプの目薬は添付されている説明書を見ながら正しく溶かし、その都度よく振って使用期限をまもってお使いください。
• 目薬自体は液体なのですが、目にさした後に目の表面でゼリー状になり、長く効かせるように工夫された目薬があります。このため目がかすんだりべたつくことがありますが薬の性質なので異常ではありません。前項で２種類以上の目薬を同時にさす場合、基本的には５分以上間隔をあけてからさすように書きましたが、このタイプの目薬の場合は最後にさし、前にさした目薬との間隔を少なくとも10分間あける必要があります。

固定方法１．お子さんを仰向けにさせ馬乗りにまたがり、両太ももでお子さんの頭をはさみ固定します。

固定方法２．お子さんを仰向けにさせ、お子さんの頭側から足を広げて座り、お子さんの頭を股の間に挟み、両足で腕や体をおさえます。

　どうしても目を開けることができないお子さんの場合には、目頭に目薬をさします。そのまま目をぱちぱち（開けたり、閉じたり）させると自然と目薬が目の中に入って行きます。

　お子さんが泣いている最中は目薬が涙で流れてしまいますので、泣き止んでから目薬をさしてください。

＜順番＞２種類以上の目薬をさす場合の順番は、上記に書いたよう５分以上間隔をあければ相互の影響はなくなるので特に気にしなくてもいいのですが、あえて順番をつけるとすると以下のとおりです。医師の指示がでている場合はその指示に従ってください。

・ よく効かせたい目薬を後にさします。

・ 白く濁ったり、よく振って使うような懸濁性の目薬は水に溶けにくく吸収が悪いので、後からさします。

・ さした後にゲル化する目薬は後からさします。

・ 目薬と眼軟膏の併用では、眼軟膏は水溶性の目薬をはじいてしまうので、眼軟膏を後から使用します。

1. 手をせっけんできれいに洗います。
2. 眼軟膏のチューブの先を清潔なティッシュペーパーなどで拭いてください。
3. 鏡を見ながら下まぶたを下方にひき、下まぶたに向かってチューブを少し押して薬を出してください。このときチューブの先がまぶたやまつげ、眼球に触れないようにしてください。
4. 眼を閉じ、まぶたの上から軽くマーサージしてください。
5. チューブの先を清潔なティッシュペーパーなどで拭きキャップをします。

眼軟膏を目薬と同時に使用する場合は、目薬を先に使用し５分以上あけてから眼軟膏を最後に使用するようにしましょう。また、眼軟膏を目に入れた後は、一時見えにくくなりますので、見えにくい間は自動車の運転や危険な機械の操作は控えて下さい。

上記は眼軟膏の一般的な使い方をご紹介しましたが、眼の周囲に塗るなどの使い方をする場合もありますので、医師または薬剤師の指示にしたがってください。

• まず、手をきれいに洗ってください。
• 容器から取り出し、坐薬の底部を指先またなどティッシュでつまみ、先のとがった方から肛門に深く入れます。
• 自分で行なう場合は、排便の時の姿勢で坐薬を入れた後立ち上がれば簡単に入れることができます。大人の方を介助する場合には横向きに寝た姿勢が入れやすいようです。小さなお子さまの場合はオムツ換えの時の姿勢が入れやすいようです。
• 坐薬のすべりが悪く入れにくい場合には坐薬を水かぬるま湯で軽くぬらすか､もしくは手の中で少し温めるとスムーズに入れられます。
• 入れた後すぐに薬が出ないように、ティッシュなどで肛門を４〜5秒位押さえておくといいでしょう。また20〜30分位は運動などをさけてください。
• 入れた後異物感や便意を感じますが薬が出てしまうので、排便はできれば1時間位（１時間位すれば薬の成分はほぼ吸収されるため）は我慢してください。

坐薬を入れてしばらく時間が経ってから油のような排泄物がでることがありますが、これは薬に含まれる油分ですので心配はいりません。

上記の薬剤以外に痰を出しやすくする薬やインフルエンザウイルスの増殖を抑えインフルエンザの症状を改善する薬も吸入薬としてあります。

　医療機関で使用するイメージのある電動ネブライザーですが、家庭でも電動ネブライザーを用いた吸入薬の使用が必要になる方がいます。最近では各社からいろいろな電動ネブライザーが発売されており、インターネットから簡単に購入することもできます。しかし薬液によっては「ジェット式」を使用するように勧めているもの（薬液が超音波式には適さない かつメッシュ式では短時間で噴霧されてしまう機種があるからという理由）などもありますので、電動ネブライザーを購入する際には医師によく相談してからにしましょう。

• 「インフルエンザＱ＆Ａ」（厚生労働省）
• 「インフルエンザＱ＆Ａ」（国立感染症研究所感染症情報センター）

1. まず、手を石けんで洗い清潔にし、医師の指示に従い綿棒などで耳の分泌液を取り除きます。
2. 容器を手のひらで2〜3分間握って、薬液を人肌程度に温めてください。
3. 薬液を滴下する耳が上になるように横向きに寝てください。
4. 耳たぶを後に引っ張るようにして、指示された滴数のお薬を耳の中に滴下します。この時、容器の先端が耳の内部に触れないように注意してください。（自分で滴下するのが難しい場合は、他の人に滴下してもらいましょう）
5. お薬が流れ出ないように、指示された時間（一般的に、2〜3分間もしくは5〜10分間）そのままの姿勢を保ってください。
6. 清潔なガーゼやティッシュを耳に当てながら起き上がり、耳の外に流れ出てきた薬液を拭き取ってください。